（一）什么是新農合制度？

新型農村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農合”）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。

（二）哪些人可以參加新農合？ 

常住戶籍在農村的群眾均可自愿參加，并以家庭為單位參加戶籍地新農合制度；外出務工人員憑參加就業(yè)地職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的憑證，不再參加戶籍地新農合制度。

（三）新農合患者首次門診應到哪里去看??？門診醫(yī)療費用如何報銷？

常見病病人門診應做到基層首診，在以下醫(yī)療機構就診均視為基層首診：

村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、縣級公立醫(yī)院（市轄區(qū)的區(qū)級公立醫(yī)院）、二級甲等及以下新農合民營定點醫(yī)療機構。

就診時主動出示參合證，其門診醫(yī)療費報銷額度受年度最高報銷額限制。

患特殊疾病參合患者門診治療應按規(guī)定到鄉(xiāng)或縣新農合經辦機構申請、備案，并到指定醫(yī)療機構就診，相關門診費用按規(guī)定比例報銷。

（四）新農合患者應到哪里去住院?住院費用如何報銷？

參合患者住院應做到基層首診。因病情需要須轉入上級新農合定點醫(yī)院治療，應由所住院醫(yī)療機構出具轉院證明?；颊邞{轉院證明、本人身份證（特殊情況可用戶口簿）、參合證等證件和醫(yī)院規(guī)定資料辦理入院。住院時所用姓名必須與身份證、參合證等內容相符合。

新農合年度繳費結束后出生的嬰兒，其出生當年患病可憑母（父）親身份證明、參合證以及患兒出生醫(yī)學證明或戶口證明，享受統籌地新農合補償政策。

患者康復出院，憑住院結算發(fā)票、參合證、患者或代辦人身份證（特殊情況可用戶口簿）等相關手續(xù)到醫(yī)院新農合窗口辦理報銷手續(xù)，簽字確認后領取新農合報銷款。

（五）雙向轉診患者住院費用如何報銷？

因病情需要，由下級新農合定點醫(yī)院出具轉院證明，轉入上級定點醫(yī)院治療；病情緩解后，經上級新農合定點醫(yī)院出具轉院證明，轉入下級定點醫(yī)院康復。凡轉入上級新農合定點醫(yī)院治療的患者，住院起付線僅補差額部分；轉入下級新農合定點醫(yī)院治療的患者，住院起付線不再另外收?。幌鄳c醫(yī)院內發(fā)生的住院醫(yī)療費用按規(guī)定比例分別給予報銷。

越級診治未履行轉院手續(xù)的原則上不予報銷。在下級醫(yī)院診治患者因病情緊急未能及時辦理轉院手續(xù)的，可先行入院，但報賬時須提供轉院手續(xù)，否則視為自動放棄新農合報銷權益，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。因急診越級診治的患者，須由收治醫(yī)療機構出具急診病情證明書方可報銷。

省內異地就醫(yī)即時結算系統運行前，患者出院后憑轉診證明、住院結算發(fā)票、住院費用明細、出院證明或住院病歷復印件（復印件需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)務部門公章）、參合證、患者或代辦人身份證（特殊情況可用戶口簿）、統籌地新農合管理部門規(guī)定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農合報銷。

省內異地就醫(yī)即時結算系統運行后，患者憑上述資料在就診醫(yī)院指定窗口辦理新農合報銷。

（六）異地務工、探親等患者住院費用如何報銷？

在外地務工、探親等人員患病，也應做到基層首診，并自入院次日起5個工作日內向參合地新農合管理經辦部門報告，辦理登記備案手續(xù)。

在實現新農合異地就醫(yī)即時結算的定點醫(yī)院住院，出院后在醫(yī)院窗口辦理補償報銷。在未實現新農合異地就醫(yī)即時結算的定點醫(yī)院住院，出院后憑務工證明（工作單位出具）或探親證明（親屬居住地社區(qū)居委會或村委會出具）、住院結算發(fā)票、住院費用明細、出院證明或住院病歷復印件（復印件需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)務部門公章）、參合證、患者或代辦人身份證（特殊情況可用戶口簿）、統籌地新農合管理經辦部門規(guī)定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農合補償；縣級以上醫(yī)院住院參合患者需提供基層首診醫(yī)療機構住院相關資料。

未按規(guī)定向參合地新農合管理經辦部門報告?zhèn)浒负蛨?zhí)行逐級轉診的患者所發(fā)生醫(yī)療費用新農合不予報銷。

（七）重大疾病有何報銷政策？

兒童急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病和先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄等6種疾病患者，在定點醫(yī)療機構救治且符合民政救助條件的，新農合按定（限）額費用標準全額報銷；非民政救助對象患者按定（限）額費用標準的85％給予報銷。

終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等18種重大疾病在定點醫(yī)療機構救治，新農合按定（限）費用標準的70％（三級醫(yī)院）或75％（二級醫(yī)院）給予報銷。

兒童苯丙酮尿癥患者在定點醫(yī)療機構救治，新農合按限額費用標準的70％給予報銷。

我院為重型精神病省級定點救治醫(yī)院，重型精神?。ň穹至寻Y、分裂樣情感障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）在我院住院可享受總費用5300元內報銷70%，即最高可報銷3700元。

（八）報銷限額、起付金及報銷比例

補償限額：一個年度內補償支付醫(yī)療費用的最高限額為10萬元

三級醫(yī)院起付線：三級醫(yī)院為800元

報銷金額=（住院總費用-全自費-特種自付-起付標準）X報銷比例（精神科60%，綜合科55%）

（九）哪些情況不能報銷？  

一是違法犯罪打架斗毆、吸毒、酗酒；二是服毒自殺；三是車禍傷；四是計劃生育手術；五是健康體驗費；六是一切資詢費；七是個人特殊要求的診療、藥品項目；八是超出新合政策范圍內的藥品及診療項目費用。

（十）相關重點人群或大額醫(yī)療費用特殊補償

1、五保戶、低保戶參合農民住院免起付線（自井新合除外）。

2、百歲以上老人，住院實行零起付線，政策范圍內住院費用實行100％比例報銷。

3、惡性腫瘤（化學治療和放射治療）、重癥尿毒癥透析住院病人一個參合年度內只收取一次住院起付線。

4、孕產婦住院分娩，正常產實行450元定額補助；合并其它疾病按住院補償執(zhí)行，并提高5％的補償標準（農村孕產婦住院分娩項目補助資金為500元/人，合計補助時不能超過實際住院總費用）。

5、0-7歲兒童在全市市級新農合定點醫(yī)療機構的住院起付線調整為300元，并提高5％的補償標準。

6、精神病人住院補償提高5％的補償標準。

7、住院用藥中藥補償提高5％補償。

（其他相關政策：按各區(qū)縣的相關規(guī)定執(zhí)行）

溫馨提示：上述涉及的具體補償政策和要求，均以自貢市的政策為準。