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    3. 《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》

      時(shí)間:2017-01-04       瀏覽量:次

      一、參保范圍:所有用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)按照本辦法的規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

      二、參保方式:參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)可按統(tǒng)賬結(jié)合或單建統(tǒng)籌方式參保。按統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的建立個(gè)人賬戶,按單建統(tǒng)籌方式參保的不建立個(gè)人賬戶。統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為9.5%,單建統(tǒng)籌方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為6%。

      個(gè)人賬戶按以下比例進(jìn)行劃撥:(一)在職人員(含靈活就業(yè)在職人員)按本人當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的3.2%劃撥。(二)退休人員(含靈活就業(yè)退休人員)按本人上年度退休費(fèi)的3.6%劃撥。

      三、待遇報(bào)銷(xiāo):參保住院時(shí),統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用,其起付線、報(bào)銷(xiāo)比例按下表執(zhí)行,起付標(biāo)準(zhǔn)按每次住院計(jì)算:

       

       

      市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)

      市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)

       

       

      以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為唯一登記注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

      一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)

      二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

      三級(jí)

      按住院總費(fèi)用先自付起付線以后,余下部分首先自費(fèi)10%(未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的首先自費(fèi)15%)再報(bào)銷(xiāo)(不含異地安置人員)

      三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)乙等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)

      三級(jí)甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)

      起付線(元)

      200

      400

      500

      700

      800

      800

      報(bào)銷(xiāo)比例(%)

      在職

      85

      84

      83

      82

      82

      退休

      89

      88

      87

      86

      86

      備注:我院為三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院,起付線為700

       

      四、門(mén)診特病:符合特殊病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%,一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高限額為1300元/人。

      五、執(zhí)行時(shí)間:本辦法自2016年7月10日起施行。自貢市人民政府《印發(fā)〈自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉的通知》(自府發(fā)〔2009〕5號(hào))和《關(guān)于修改〈自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉部分條款的通知》(自府函〔2010〕122號(hào))同時(shí)廢止。

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